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國(guó)家醫(yī)保局：4+7進(jìn)展超預(yù)期，27.3%采購(gòu)已完成
發(fā)布時(shí)間:2019-04-17 12:00:00 點(diǎn)擊率:1857 通訊員 :
國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)上，醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫介紹：4+7已經(jīng)完成約定采購(gòu)總量的27.31%，這個(gè)數(shù)字超出了預(yù)期。
▍4+7約定采購(gòu)量，已完成27.31%
今日（4月16日）下午2時(shí)，國(guó)務(wù)院新聞辦公室舉行國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)，請(qǐng)國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫介紹藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)有關(guān)情況，并答記者問(wèn)。
陳金甫具體介紹了藥品集中采購(gòu)的實(shí)施情況，截至4月14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支。這意味著，總金額共5.33億，4+7已經(jīng)完成約定采購(gòu)總量的27.31%，這個(gè)數(shù)字超出了預(yù)期。
同時(shí)，這也消除了以往人們的擔(dān)心，就是說(shuō)醫(yī)院采不采、用不用。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期，有關(guān)政策基本上全面落實(shí)，比如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等。從試點(diǎn)的效果來(lái)看，試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。
據(jù)了解，國(guó)務(wù)院高度重視國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn)工作，4月3日，國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議，專題聽取了試點(diǎn)工作匯報(bào)，充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效，對(duì)下一步工作做出了部署，要求完善集中招標(biāo)采購(gòu)制度，加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開。
接著，陳金甫介紹下部分的工作，會(huì)同有關(guān)部門抓好下面三方面的工作，因?yàn)樵圏c(diǎn)是個(gè)周期。
一是繼續(xù)扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施，包括加強(qiáng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評(píng)估、總結(jié)，指導(dǎo)完善試點(diǎn)政策。
三是按照國(guó)務(wù)院43次常務(wù)會(huì)議的部署，根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標(biāo)采購(gòu)的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。
▍擴(kuò)大試點(diǎn)：認(rèn)真總結(jié)評(píng)估，完善政策后推進(jìn)
在解答記者的問(wèn)題“醫(yī)保局如何看待非試點(diǎn)地區(qū)患者對(duì)兩地藥品價(jià)差的質(zhì)疑”時(shí)，陳金甫表示，這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象，“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%，顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒(méi)有降下來(lái)。這說(shuō)明確實(shí)存在著藥價(jià)虛高。
而這次招采，實(shí)際上不是政府定價(jià)，不是國(guó)家談判，是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規(guī)則，針對(duì)不同的情況，產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，所以這還是符合市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅，顯然對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō)，這個(gè)效果沒(méi)有達(dá)到，試點(diǎn)地區(qū)獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。
所以，陳金甫接著介紹，這次43次常務(wù)會(huì)議上已經(jīng)做出了部署，要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)。但是，如果要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)，也不是一蹴而就、急功近利的事。剛才曾主任講過(guò)一個(gè)很重要的因素，就是價(jià)格對(duì)供應(yīng)的影響。如果價(jià)格過(guò)低了，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有積極性，就造成短缺；如果價(jià)格不能合理地體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，就產(chǎn)生虛高，對(duì)老百姓就產(chǎn)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
因此，在這個(gè)過(guò)程中，還要充分聽取各方面意見，總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的功能。我們還會(huì)按照國(guó)務(wù)院部署，在進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)方面，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)評(píng)估，聽取各方面意見，完善政策，再拿出一個(gè)推進(jìn)的方案。
短缺藥品供應(yīng)保障和藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)、醫(yī)療救助吹風(fēng)會(huì)文字實(shí)錄
胡凱紅：女士們、先生們，大家下午好！歡迎大家出席國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)。4月3日召開的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，聽取了藥品集中采購(gòu)短缺藥供應(yīng)及醫(yī)療救助的工作匯報(bào)，要求更多讓群眾在用藥就醫(yī)上受益。為了幫助大家更好地了解這方面的情況，今天下午我們請(qǐng)來(lái)了國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)副主任曾益新先生，國(guó)家醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫先生，請(qǐng)他們向大家作介紹，并回答大家的提問(wèn)。首先我們請(qǐng)?jiān)魅巫鹘榻B。
曾益新：各位新聞媒體的朋友們，大家下午好！按照安排，我先給大家介紹一下短缺藥品供應(yīng)保障的一些基本情況，包括我們做的一些工作，還有今后的一些設(shè)想。
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視短缺藥品供應(yīng)保障工作，領(lǐng)導(dǎo)多次作出重要指示和批示，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)專門聽取匯報(bào)，研究藥品供應(yīng)保障問(wèn)題，要求密切監(jiān)測(cè)藥品短缺情況，拿出標(biāo)本兼治的舉措，切實(shí)保障群眾基本用藥安全。按照黨中央、國(guó)務(wù)院的決策部署，國(guó)家衛(wèi)生健康委充分發(fā)揮短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用，2018年以來(lái)持續(xù)加大工作力度，采取了一系列政策措施。
第一，開展部門聯(lián)合調(diào)研。我委會(huì)同有關(guān)部門針對(duì)社會(huì)反映強(qiáng)烈的藥品短缺、漲價(jià)和壟斷等這樣一些問(wèn)題進(jìn)行了深入調(diào)研，到了14個(gè)省份開展聯(lián)合調(diào)研，摸清情況。
第二，加強(qiáng)部門之間的會(huì)商聯(lián)動(dòng)。先后九次啟動(dòng)會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制來(lái)應(yīng)對(duì)短缺問(wèn)題，重點(diǎn)協(xié)調(diào)解決了一批臨床急需的短缺藥品供應(yīng)問(wèn)題，藥監(jiān)局將臨床急需、市場(chǎng)短缺藥品的注冊(cè)申請(qǐng)納入優(yōu)先審評(píng)審批范圍，推動(dòng)建立藥品停產(chǎn)報(bào)告制度。
第三，強(qiáng)化監(jiān)測(cè)預(yù)警和分類應(yīng)對(duì)。搭建公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)短缺藥品信息直報(bào)系統(tǒng)，形成需要國(guó)家層面關(guān)注的易短缺藥品清單。醫(yī)保局指導(dǎo)落實(shí)短缺藥品掛網(wǎng)采購(gòu)政策。
第四，推動(dòng)做好短缺藥品集中生產(chǎn)和儲(chǔ)備。工信部牽頭組織認(rèn)定三個(gè)聯(lián)合體作為小品種藥集中生產(chǎn)基地，可保障大約60種易短缺藥品的穩(wěn)定供應(yīng)，持續(xù)推進(jìn)中央和地方兩級(jí)常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備。
第五，打擊違法違規(guī)行為。市場(chǎng)監(jiān)管總局依法加強(qiáng)原料藥領(lǐng)域的反壟斷執(zhí)法，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)藥領(lǐng)域價(jià)格監(jiān)管，對(duì)冰醋酸原料藥壟斷案和撲爾敏原料藥的濫用市場(chǎng)支配地位行為做出了處罰。
總體來(lái)看，與2017年情況相比，去年以來(lái)絕對(duì)性短缺的藥品數(shù)量少，主要是由于市場(chǎng)供應(yīng)減少或者供需結(jié)構(gòu)性失衡、政策不完善，部分原料藥被壟斷以及配送不到位等多方面原因，造成了一些階段性或者局部性的藥品短缺。
下一步，國(guó)家衛(wèi)生健康委將持續(xù)發(fā)揮短缺藥品供應(yīng)保障會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用，會(huì)同有關(guān)部門從提高短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警能力，建立完善用藥管理、清單管理和停產(chǎn)報(bào)告制度，增加藥用原料有效供給，推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地建設(shè)，加大藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)和監(jiān)管力度，完善藥品采購(gòu)政策和儲(chǔ)備機(jī)制等方面，來(lái)進(jìn)一步健全藥品生產(chǎn)、藥品供應(yīng)、藥品價(jià)格的管理機(jī)制，堅(jiān)持突出重點(diǎn)，標(biāo)本兼治，綜合治理，切實(shí)保障群眾的基本用藥需求。
我就簡(jiǎn)單介紹這些情況，謝謝大家。
胡凱紅：下面請(qǐng)陳局長(zhǎng)介紹情況。
陳金甫：
各位媒體朋友，大家下午好，非常感謝大家對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持，下面我向大家簡(jiǎn)要介紹一下藥品集中采購(gòu)的情況和醫(yī)療救助工作的情況。
第一，關(guān)于藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作情況。國(guó)務(wù)院高度重視國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的試點(diǎn)工作，4月3日，召開國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議，專題聽取了試點(diǎn)工作匯報(bào)，充分肯定了試點(diǎn)取得的初步成效，對(duì)下一步工作做出了部署，要求完善集中招標(biāo)采購(gòu)制度，加強(qiáng)中標(biāo)藥品的質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開。
今年1月1日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于國(guó)家組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn)使用的方案》，也就是國(guó)辦發(fā)2號(hào)文件，方案實(shí)施以后，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門，包括衛(wèi)健委、藥監(jiān)局、工信部等有關(guān)部門進(jìn)行狠抓落實(shí)，召開工作部署會(huì)，明確了試點(diǎn)工作的要求。
第二，相關(guān)部門都出臺(tái)了配套文件，包括大家關(guān)心的質(zhì)量保證、供應(yīng)保證、使用保證，包括相關(guān)配套政策，都出臺(tái)了相應(yīng)配套文件，并且明確了分工，建立了監(jiān)督機(jī)制。
第三，精心組織試點(diǎn)，進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。
第四，在整個(gè)試點(diǎn)過(guò)程進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)測(cè)。
從目前來(lái)看，各試點(diǎn)城市還是高度重視，積極組織試點(diǎn)，精心組織實(shí)施，到目前為止，也就是4月1日，11個(gè)試點(diǎn)城市已經(jīng)全面啟動(dòng)，截止14日24點(diǎn)，25個(gè)中選品種在11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)采購(gòu)總量達(dá)到了4.38億片支，這是什么概念？總金額的5.33億，完成約定采購(gòu)總量的27.31%，這個(gè)數(shù)字應(yīng)該說(shuō)還是超出了預(yù)期，也消除了以往大家的擔(dān)心，就是說(shuō)醫(yī)院采不采、用不用。中標(biāo)藥品的質(zhì)量和供應(yīng)都得到了保障，使用量超出了預(yù)期，有關(guān)政策基本上全面落實(shí)，比如醫(yī)保的預(yù)付、醫(yī)院使用以及回款等等。從試點(diǎn)的效果來(lái)看，試點(diǎn)地區(qū)腫瘤、乙肝、高血壓、精神病等重大疾病的患者用藥獲得了質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，醫(yī)療費(fèi)用顯著下降。
下一步，我們將按照國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神，會(huì)同有關(guān)部門抓好下面三方面的工作，因?yàn)樵圏c(diǎn)是個(gè)周期。
一是繼續(xù)扎實(shí)抓好試點(diǎn)工作的組織實(shí)施，包括加強(qiáng)試點(diǎn)監(jiān)測(cè)和督導(dǎo)，指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)確保中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)，促進(jìn)中選藥品的優(yōu)先使用，能夠讓患者真正得到改革試點(diǎn)的實(shí)惠和紅利。
二是按照中央的決策部署，及時(shí)啟動(dòng)試點(diǎn)的評(píng)估、總結(jié)，指導(dǎo)完善試點(diǎn)政策。
三是按照國(guó)務(wù)院43次常務(wù)會(huì)議的部署，根據(jù)試點(diǎn)評(píng)估的結(jié)果，充分聽取各方面的意見，完善集中招標(biāo)采購(gòu)的政策和制度，研究部署擴(kuò)大試點(diǎn)工作。
第二方面，關(guān)于醫(yī)療救助工作。醫(yī)療救助是保障困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的基本性制度安排，在助力脫貧攻堅(jiān)、防止因病致貧、因病返貧等方面發(fā)揮作用。黨中央、國(guó)務(wù)院明確提出兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制的社會(huì)保障工作要求，我們會(huì)同相關(guān)部門加快完善醫(yī)療救助的各項(xiàng)政策體系，持續(xù)加大資金投入，包括財(cái)政投入，不斷提高保障水平，穩(wěn)步擴(kuò)大救助覆蓋面，統(tǒng)籌包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等保障機(jī)制，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)制度發(fā)展，有效解決了困難群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2018年，醫(yī)療救助惠及包括低保對(duì)象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡的貧困人口在內(nèi)的困難群眾1.2億人次，全國(guó)各級(jí)財(cái)政支出達(dá)到399.7億元，其中資助城鄉(xiāng)困難群眾參保6692萬(wàn)人，也就是每個(gè)困難群眾參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基本上靠政府資助，也就是給他一張“車票”，享受基本醫(yī)保。據(jù)統(tǒng)計(jì)2018年，實(shí)施住院和門診救助達(dá)到了5361萬(wàn)人次，全國(guó)平均次均住院救助水平和門診救助水平達(dá)到1151元和106元，也就是每個(gè)困難群眾住院這塊是救助一千多塊，門診救助這塊是一百多塊。救助對(duì)象參保繳費(fèi)的壓力和政策范圍內(nèi)個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。另一方面，打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)方面，通過(guò)資助困難群眾，包括建檔立卡群眾參保和實(shí)施重特大疾病的醫(yī)療救助，推動(dòng)醫(yī)保扶貧取得成效。目前，農(nóng)村貧困人口參保率達(dá)到98%以上，實(shí)際上接近百分之百，因?yàn)槭Ｏ碌?%左右基本上都是轉(zhuǎn)移的、服役的、參軍的，還不算是漏保的，屬于特殊情況。農(nóng)村因病致貧的貧困人口由2014年的2850萬(wàn)人逐步減少到2018年的516萬(wàn)人。
下一步，醫(yī)保局將全面落實(shí)國(guó)務(wù)院第43次常務(wù)會(huì)議精神，繼續(xù)加強(qiáng)部門合作、政策協(xié)同，重點(diǎn)抓好以下三方面工作：
一是堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，落實(shí)落細(xì)醫(yī)保有關(guān)扶貧政策，加強(qiáng)制度銜接，適當(dāng)提高醫(yī)療救助的年度水平，持續(xù)加大直接救助的力度。
二是完善相關(guān)配套政策和管理措施，包括完善三重保障機(jī)制，即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，發(fā)揮三重保障梯次減負(fù)作用，來(lái)增強(qiáng)醫(yī)療救助的托底保障功能，確保困難群眾基本醫(yī)療實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)全覆蓋。另一方面，針對(duì)困難群眾，特別是農(nóng)村基層醫(yī)療保障小病、常見病這一塊負(fù)擔(dān)比較重的情況，補(bǔ)齊門診保障短板，從高血壓、糖尿病門診用藥入手，來(lái)完善醫(yī)保的支付政策。
三是提高醫(yī)療保障服務(wù)能力，加強(qiáng)信息共享，推進(jìn)一站式服務(wù)，包括推行全民參保登記，讓人民群眾、困難群眾能夠全面納入保障，享受到應(yīng)有的待遇。謝謝大家。
胡凱紅：謝謝陳局長(zhǎng)，開始提問(wèn)。
中央廣播電視總臺(tái)央視記者： 請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保局陳局長(zhǎng)，目前農(nóng)村一些大病患者在醫(yī)療報(bào)銷上，一些項(xiàng)目或者一些藥品，還有很多沒(méi)有列入醫(yī)保范圍內(nèi)，導(dǎo)致他們看病的負(fù)擔(dān)還比較重。下一步，咱們?cè)卺t(yī)保方面有沒(méi)有什么樣的政策設(shè)計(jì)或者舉措，來(lái)減輕這些大病患者的負(fù)擔(dān)？謝謝。
陳金甫：
謝謝你的提問(wèn)。確實(shí)，也是當(dāng)前醫(yī)療保障工作特別是困難群眾這一塊面臨的比較突出的問(wèn)題。困難群眾這一塊，應(yīng)該說(shuō)比較突出的問(wèn)題是高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，還有一些自費(fèi)藥的目錄和一些罕見病的情況。醫(yī)療保障一直對(duì)困難群眾不斷的完善政策，一方面是完善制度，逐步建立了基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助制度，在這三個(gè)制度上面，不同的制度有不同的保障功能。
第一方面，醫(yī)保是應(yīng)保盡保，大病保險(xiǎn)增加對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的個(gè)人負(fù)擔(dān)的補(bǔ)償，特別是對(duì)困難群眾給予了傾斜性的支付，醫(yī)療救助按照總書記的要求，完善托底保障的功能。
第二方面，在參保的擴(kuò)面上，要應(yīng)保盡保，一個(gè)不落。當(dāng)然我們講了，困難群眾參保率基本在98%，從我們扶貧攻堅(jiān)的安排來(lái)看，困難群眾，包括低保的、特困的、建檔立卡的，在基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三個(gè)方面，基本上是按照百分之百擴(kuò)面的，讓每個(gè)人享受到制度安排。
第三方面，不斷擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍。就像你剛才說(shuō)的，一些藥品還不在支付范圍里面，不斷的擴(kuò)大藥品的支付范圍。尤其從今年以來(lái)，按照國(guó)務(wù)院的部署，進(jìn)行了抗癌藥的談判準(zhǔn)入。按照今年的部署，還準(zhǔn)備啟動(dòng)藥品目錄的調(diào)整，對(duì)于一些價(jià)值高、獨(dú)家專利的創(chuàng)新藥品，可能通過(guò)談判的形式把它納入保險(xiǎn)，這樣逐步擴(kuò)大我們的用藥范圍。從目前我們國(guó)家用藥范圍來(lái)說(shuō)，接近或者達(dá)到了要求，在臨床用藥方面，基本上還是能夠滿足要求的。
第四方面，不斷提高保障水平。包括今年政府的財(cái)政增加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助的30塊錢。同時(shí)，30塊錢明確，15塊錢用于增加大病保險(xiǎn)的資金投入，這個(gè)大病保險(xiǎn)資金投入，我們也考慮，一方面降低起付線，讓更多的人享受到大病保險(xiǎn)。另一方面，提高支付水平，普遍提高群眾的報(bào)銷能力。第三方面，加大對(duì)困難群眾的傾斜，這里面包括繼續(xù)實(shí)施建檔立卡群眾的報(bào)銷，起付線比一般群眾降一半。如果我們的起付線門檻是一千的話，他是五百。困難群眾報(bào)銷多5個(gè)點(diǎn)。最關(guān)鍵的一點(diǎn)，對(duì)建檔立卡群眾脫貧攻堅(jiān)期間，取消大病保險(xiǎn)的封頂線。另外，整體提高醫(yī)療救助的水平，特別是加大對(duì)困難群眾直接救助的水平。通過(guò)這些措施，對(duì)困難群眾的保障水平會(huì)逐步提高，個(gè)人負(fù)擔(dān)會(huì)進(jìn)一步下降。謝謝。
鳳凰衛(wèi)視記者：我們關(guān)注到，在2017年有一項(xiàng)目標(biāo)是在2020年建成短缺藥品供應(yīng)保障制度，現(xiàn)在已經(jīng)是2019年了，請(qǐng)問(wèn)衛(wèi)健委曾主任，這項(xiàng)制度的建設(shè)目前情況是怎樣的？謝謝。
曾益新：
很感謝關(guān)注我們這個(gè)領(lǐng)域的工作。確實(shí)，當(dāng)時(shí)有這樣一個(gè)計(jì)劃和目標(biāo)，在2020年要把這個(gè)體系建成。這個(gè)體系包括了幾個(gè)方面的工作，首先是對(duì)短缺藥品的發(fā)生、出現(xiàn)短缺的情況，能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)到，所以要提高短缺藥品監(jiān)測(cè)和預(yù)警能力。這方面，我們已經(jīng)在建立預(yù)警監(jiān)測(cè)系統(tǒng)方面做了大量工作，今年之內(nèi)這個(gè)系統(tǒng)就能建設(shè)得比較完善，能敏銳、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的藥品短缺情況。我們目前不光是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品短缺情況能夠及時(shí)監(jiān)測(cè)，最近我們要把監(jiān)測(cè)功能進(jìn)一步拓展，藥廠停產(chǎn)的情況也應(yīng)該包括，藥廠因?yàn)檫w址、改建等原因停產(chǎn)，可能會(huì)影響到藥品的供應(yīng)，因此不光是要監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的短缺，還要包括藥廠的生產(chǎn)情況，一些原料藥的生產(chǎn)情況，都要把它監(jiān)測(cè)到。包括停產(chǎn)報(bào)告制度體系也要建立起來(lái)。
第二，要建立用藥清單，實(shí)現(xiàn)清單管理。我們會(huì)定期對(duì)容易短缺或者已經(jīng)短缺的藥品進(jìn)行梳理，發(fā)布清單，對(duì)短缺藥品實(shí)行清單管理，這個(gè)工作定期在做。
第三，要把原料藥的供應(yīng)保障起來(lái)。藥品的生產(chǎn)，很多地方是受制于原料藥的供應(yīng)，要建立動(dòng)態(tài)的緊缺原料藥清單，加強(qiáng)信息對(duì)接，鼓勵(lì)易短缺藥品的原料和制劑一體化生產(chǎn)，完善原料藥、藥用輔料和藥包材的關(guān)聯(lián)審評(píng)審批機(jī)制，提高藥品審批水平和效率。
第四，要推進(jìn)市場(chǎng)撮合和小品種集中生產(chǎn)基地的建設(shè)，對(duì)臨床必需、替代性差、企業(yè)生產(chǎn)動(dòng)力不足的產(chǎn)品，通過(guò)市場(chǎng)撮合、談判議價(jià)等方式，確定生產(chǎn)企業(yè)形成撮合價(jià)格，來(lái)推動(dòng)全國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，保障這些藥品的供應(yīng)。
第五，加大藥品價(jià)格監(jiān)管力度，特別是對(duì)一些囤積居奇、壟斷供應(yīng)、蓄意抬高市場(chǎng)價(jià)格的，要采取嚴(yán)厲的措施，進(jìn)行查處和打擊。
第六，完善藥品采購(gòu)政策和儲(chǔ)備機(jī)制。咱們國(guó)家有藥品儲(chǔ)備制度，我們要把這個(gè)制度進(jìn)一步完善好，利用好這樣的儲(chǔ)備制度，減少藥品可能出現(xiàn)的短缺情況。
第七，進(jìn)一步提高藥品的研發(fā)能力和仿制生產(chǎn)能力。因?yàn)橛幸恍┧幤肥墙^對(duì)短缺，就是我們的研發(fā)能力，比如說(shuō)一些罕見病的藥品，因?yàn)闆](méi)有研發(fā)出來(lái)，或者沒(méi)有能夠仿制出來(lái)而產(chǎn)生了短缺，要把這方面的能力提升上去，把一些絕對(duì)短缺的藥品給解決好。
通過(guò)這樣一些措施，形成一個(gè)短缺藥品供應(yīng)保障體系，把這個(gè)體系給建設(shè)好，從根本上解決藥品短缺的問(wèn)題。
中國(guó)日?qǐng)?bào)記者：曾主任，衛(wèi)生健康部門在推進(jìn)藥品采購(gòu)和使用的試點(diǎn)上，下一步有哪些具體措施？您剛才提了不少措施，是屬于指導(dǎo)性意見，有沒(méi)有具體的意見？
曾益新：
您這個(gè)問(wèn)題就是指“4+7”，也就是近期國(guó)家組織開展的藥品集中采購(gòu)工作。在“4+7”的過(guò)程中，我們其實(shí)一直在配合醫(yī)保局，推進(jìn)這項(xiàng)工作。國(guó)家成立了一個(gè)聯(lián)合領(lǐng)導(dǎo)小組，我們也是共同組長(zhǎng)。一方面，我們積極配合醫(yī)保局推進(jìn)集中采購(gòu)、談價(jià)，剛才陳局長(zhǎng)介紹了，這個(gè)效果是非常好的，“4+7”已經(jīng)全面推開，而且價(jià)格是比較理想的。下一步的工作也很重要，采購(gòu)了，這個(gè)藥怎么進(jìn)到醫(yī)院使用，保障這個(gè)“4+7”談好的價(jià)格在醫(yī)院能夠執(zhí)行，藥品能夠繼續(xù)得到醫(yī)生的接受，得到醫(yī)院的使用，這方面我們做了一些工作。我們專門部署了推進(jìn)對(duì)“4+7”公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)關(guān)于藥品使用的兩個(gè)方面的措施，一是監(jiān)測(cè)使用情況，另一個(gè)是取消一些影響這些藥品使用的政策門檻，比如說(shuō)原來(lái)規(guī)定藥占比是多少，會(huì)影響藥品的使用，還有規(guī)定每個(gè)醫(yī)院用藥種類數(shù)量是多少，現(xiàn)在把這些都取消了。
從目前的情況來(lái)看，應(yīng)該說(shuō)“4+7”采購(gòu)的藥品在醫(yī)院使用情況都非常好，而且比我們預(yù)期的用量更多，這些情況還是不錯(cuò)的。
下一步，我們還是要繼續(xù)監(jiān)測(cè)、繼續(xù)做好調(diào)研，特別是要了解到醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括藥廠反映的情況，通過(guò)三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這樣一個(gè)機(jī)制，把這樣一個(gè)好的制度進(jìn)一步拓展，發(fā)揮更大的作用。這就是我們做的一些工作，謝謝。
新華社中國(guó)經(jīng)濟(jì)信息社記者：請(qǐng)問(wèn)曾主任，您剛一開始提到藥品供應(yīng)因多部門因素，存在階段性、局部性短缺的現(xiàn)象，能否再詳細(xì)介紹一下這方面的原因？另外，當(dāng)前藥品供應(yīng)現(xiàn)狀又如何？謝謝。
曾益新：
剛才我確實(shí)提到藥品的短缺問(wèn)題，絕對(duì)短缺的問(wèn)題也有，但不是主要原因，藥品的絕對(duì)短缺一個(gè)是我們的研發(fā)跟不上，或者仿制沒(méi)有跟上。另外還有一個(gè)是原材料，有個(gè)別的藥的原材料，比如魚精蛋白是從魚類精子里面提取原材料，受季節(jié)性，產(chǎn)量的限制，造成絕對(duì)的短缺，但是這個(gè)原因占的比例不大，主要是局部性的或者階段性的短缺。造成局部性、階段性短缺的原因，大概有四個(gè)方面的原因：第一個(gè)原因是原料藥或者制劑生產(chǎn)的企業(yè)暫時(shí)性停產(chǎn)，剛才我也有提到，比如說(shuō)廠址搬遷等等，或者生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)提升了，它要改造了，由于這些原因，所以供應(yīng)跟不上，造成了短缺。第二個(gè)原因是政策不完善，部分地方在藥品招標(biāo)過(guò)程中缺乏一個(gè)客觀藥品質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)于強(qiáng)調(diào)價(jià)格的因素，你中標(biāo)的價(jià)格是多少，我必須比你低，過(guò)于強(qiáng)調(diào)低價(jià)中標(biāo)，導(dǎo)致價(jià)格不那么理性，所以長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，企業(yè)沒(méi)有供應(yīng)的動(dòng)力，造成了短缺。第三個(gè)原因是部分原料藥容易被操控壟斷，導(dǎo)致部分生產(chǎn)企業(yè)成本提高，甚至供應(yīng)緊張，也就是說(shuō)有壟斷的因素造成的藥品短缺，一些企業(yè)違法操控市場(chǎng)，抬高價(jià)格，醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受漲價(jià)就配合供應(yīng)，不接受漲價(jià)就限量供應(yīng)或者斷供。第四個(gè)原因，部分地區(qū)藥品配送不到位，導(dǎo)致供應(yīng)不穩(wěn)定。我們發(fā)現(xiàn)，有些配送企業(yè)對(duì)配送大城市很積極，但是一些偏遠(yuǎn)地區(qū)，特別是人口稀少的偏遠(yuǎn)地區(qū)，配送的積極性就不高。
2017年發(fā)布的短缺藥品供應(yīng)保障文件就是針對(duì)這些原因采取的相應(yīng)措施，應(yīng)該說(shuō)，這個(gè)文件實(shí)施一年多來(lái)，取得了一些效果，通過(guò)這些工作措施，一些長(zhǎng)期短缺的藥品都得到了解決。所以，應(yīng)該說(shuō)還是有一定成效的。謝謝。
中央廣播電視總臺(tái)央廣記者：請(qǐng)問(wèn)陳局長(zhǎng)，現(xiàn)在有一些非試點(diǎn)地區(qū)的患者對(duì)兩地藥品價(jià)格差提出了一些質(zhì)疑，請(qǐng)問(wèn)醫(yī)保局如何看待這個(gè)問(wèn)題，下一步如何應(yīng)對(duì)？
陳金甫：
謝謝你的提問(wèn)。這個(gè)問(wèn)題應(yīng)該說(shuō)既反映了改革取得了成效，也反映了改革還在路上，這是局部地區(qū)試點(diǎn)產(chǎn)生的必然現(xiàn)象，“4+7”中標(biāo)地區(qū)用的中標(biāo)藥品總體平均降幅52%，單個(gè)藥品有些降幅達(dá)到96%，顯然非試點(diǎn)地區(qū)的價(jià)格就沒(méi)有降下來(lái)。我為什么講它是個(gè)改革的成效呢？這說(shuō)明確實(shí)存在著藥價(jià)虛高。剛才曾主任講了，這次招采實(shí)際上不是政府定價(jià)，不是國(guó)家談判，是企業(yè)之間按照市場(chǎng)規(guī)則，針對(duì)不同的情況，產(chǎn)生的一種自我價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，所以這還是符合一個(gè)市場(chǎng)發(fā)現(xiàn)價(jià)值的作用。這樣一個(gè)降幅，顯然對(duì)非試點(diǎn)地區(qū)來(lái)說(shuō)，這個(gè)效果沒(méi)有達(dá)到，試點(diǎn)地區(qū)獲得了這樣一個(gè)改革的紅利。所以，可以充分肯定，這次黨中央、國(guó)務(wù)院決定“4+7”招采是切中了藥品招標(biāo)采購(gòu)體制的重要抓手，或者說(shuō)切中了藥品藥價(jià)虛高的核心問(wèn)題、關(guān)鍵問(wèn)題，探索了新的招采機(jī)制，取得了改革成效。毫無(wú)疑問(wèn)，11個(gè)試點(diǎn)地區(qū)老百姓首先享受到了改革的紅利。
除了你剛才說(shuō)的情況以外，實(shí)際上還有一些改革帶來(lái)的效果和影響，比如說(shuō)一些試點(diǎn)地區(qū)醫(yī)院里面，有外地患者到這兒來(lái)買藥，這個(gè)你不能不允許。另外兩個(gè)地方價(jià)格比較，同樣的藥，在上海賣十幾塊錢，那個(gè)賣三百塊錢，價(jià)格相差幾十倍，這說(shuō)明“4+7”這個(gè)改革是成功的，機(jī)制是有效的，政策落地了，確實(shí)能夠解決老百姓看病貴的問(wèn)題，理順了價(jià)格的市場(chǎng)形成機(jī)制問(wèn)題，滿足了臨床需要。“4+7”試點(diǎn)的完整解釋是招標(biāo)采購(gòu)和使用試點(diǎn)，就是說(shuō)采購(gòu)后你臨床得用，也確實(shí)能夠適用于醫(yī)院的臨床使用。不像有些說(shuō)法，怎么好藥不用，用這么低價(jià)格的藥？甚至有患者懷疑這個(gè)藥這么便宜是不是假藥？那個(gè)賣三百，這個(gè)才賣十幾塊錢。對(duì)普通百姓來(lái)說(shuō)，對(duì)價(jià)格虛高他是不了解的，經(jīng)過(guò)醫(yī)生臨床開藥的解讀，包括北京地區(qū)，基本采取一藥一策，進(jìn)行臨床輔導(dǎo)、用藥指南輔導(dǎo)，給群眾解讀，這個(gè)藥價(jià)低不是因?yàn)橘|(zhì)量問(wèn)題，是因?yàn)樾碌母母锎胧┌褍r(jià)格虛高的水分?jǐn)D掉了，是通過(guò)質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)的，質(zhì)量是可控的。這說(shuō)明，這個(gè)改革還要進(jìn)一步擴(kuò)大。所以，這次43次常務(wù)會(huì)議上已經(jīng)做出了部署，要在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上及時(shí)擴(kuò)大試點(diǎn)，這就是我對(duì)你剛才這個(gè)問(wèn)題的回答。但是，如果要進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)，剛才我講了，也不是一蹴而就、急功近利的事。剛才曾主任講了短缺藥的問(wèn)題，里面有個(gè)很重要的因素，就是價(jià)格對(duì)供應(yīng)的影響。如果價(jià)格過(guò)低了，對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，沒(méi)有積極性，就造成短缺；如果價(jià)格不能合理地體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)，就產(chǎn)生虛高，對(duì)老百姓就產(chǎn)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。所以這個(gè)過(guò)程中，還要充分聽取各方面意見，總結(jié)各地區(qū)試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)，來(lái)檢驗(yàn)各項(xiàng)試點(diǎn)政策配套措施一些持續(xù)性的功能。比如說(shuō)，藥價(jià)虛高降下來(lái)了，醫(yī)生這一塊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是不是能夠進(jìn)行一種正向的調(diào)整？?jī)r(jià)格到合理水平以后，能不能有利于促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)的質(zhì)量發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，有利于培植中國(guó)的企業(yè)規(guī)模的集中，這就涉及到重大的發(fā)展性問(wèn)題。所以我們還會(huì)按照國(guó)務(wù)院部署，在進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)方面，進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)評(píng)估，聽取各方面意見，完善政策，再拿出一個(gè)推進(jìn)的方案。謝謝。
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