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醫保目錄時隔7年擴容在即 業內吁加快擴充創新藥

　　3月21日、22日，河北省醫藥集中采購網公布《關于集中增補醫保、新農合藥品生產企業資質信息的通告》（下稱《通告》）及相關細節，此次掛網是時隔5年來河北省第一次全面對非基藥醫保農合產品掛網。

　　為何河北醫藥集中采購網的增補公告，會“撩動”業內人士關注醫保目錄更新的神經？事實上，全國醫保目錄自2009年后一直未更新，包括華海藥業、貝達藥業等多位藥企負責人都在呼吁醫保目錄盡快更新，讓更多的創新藥進入醫保目錄中。

　　為何時隔7年全國醫保目錄未更新，清華大學醫療管理研究中心研究員、對外經濟貿易大學中國經濟發展研究中心研究員曹健指出，博弈各方難以達成平衡是關鍵。“按照慣例，全國醫保目錄4-5年更新一次，現在新一輪全國醫保目錄更新工作已進入調整倒計時，結合目前醫改方向，新的醫保目錄或將出現史上最大調整。”

　　增補4468個品規進數據庫

　　據《通告》顯示，凡已在河北省醫藥集中采購醫保、新農合采購平臺掛網的藥品生產企業，及2015年建立“阿德福韋酯等藥品資質信息庫”時，已遞交資質資料且審核合格的企業，不再參加此次增補，重復遞交資料。除此之外，2016年4月11日之前，未申報企業應向河北省藥械集中采購中心遞交紙質資質證明文件。

　　此次增補進入數據庫的高達4468個品規，不包括基本藥物和常用低價藥品，基本藥物和常用低價藥品的增補工作按原有規定執行。每個增補企業每個藥品不得超過3個包裝，不滿 3個包裝，可直接添加，生成新的流水號后維護藥品資質信息。

　　本次掛網是河北省時隔5年來，第一次全面對非基藥醫保農合產品掛網。不過，在清華大學醫療管理研究中心研究員、對外經濟貿易大學中國經濟發展研究中心研究員曹健看來，這對醫藥市場影響不是太大，“外界可能解讀為醫保目錄擴容的信號，但實際上只是在河北省掛網，可以跟醫院進行交易。”

　　這一點21世紀經濟報道記者在采訪河北省醫藥集中采購網相關工作人員中也得到印證。但曹健指出，這次增補更大的意義或在將打通京津冀一體化的藥品采購工作。

　　在此次的《通告》中明確指出，企業遞交的資質證明文件已通過北京、天津兩市藥品采購機構審核確認的，將不再重復審核，直接予以確認；而未經過兩市審核，或審核沒有通過，以及審核通過后資質情況有所變更的，將逐一進行審核。

　　作為京津冀協同發展的重要組成部分，醫療衛生事業協同發展是也是京津冀協同發展的重要保障和支撐。實現京津冀醫保目錄接軌，不僅方便三地群眾就醫，也為非首都功能疏解到周邊提供方便。

　　京津冀協同發展提出后，燕達醫院與朝陽醫院展開合作，合作僅半年，燕達醫院門診量同比翻了一番，住院量和手術量同比翻了兩番。燕達集團董事長李懷向21世紀經濟報道記者表示，當前，京津冀醫保目錄存在不一致的情況，有些藥品在京津能報銷，卻不在河北報銷之列，這樣往往會增加患者的經濟負擔。

　　醫保調整進入窗口期

　　之所以河北醫藥集中采購網的增補公告會“撩動”業內人士關注醫保目錄更新的“神經”，是因為按照慣例，醫保目錄約五年調整一次，今年進入再次修訂的時間窗口。

　　中國在1999年建立城鎮職工醫療保險制度，次年制定了第一版醫保目錄，并于2004年進行了修訂。2009年12月，人力資源和社會保障部發布了2009年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，將《國家基本藥物目錄》中的治療性藥品全部納入藥品目錄甲類部分。

　　隨著中國經濟的發展及醫藥企業研發能力的提升，在此7年間有很多創新藥出現，藥企希望將療效好、創新藥等能及時補充進國家醫保目錄中，而且藥品的范圍也有待擴充。而目前，我國醫保目錄中的報銷品種僅為國際平均水平的二分之一。

　　事實上，作為基本醫療保障制度對藥品報銷的主要參考依據，國家醫保目錄更新嚴重滯后。亞寶藥業（11.680， -0.35， -2.91%）董事長任武賢向21世紀經濟報道指出，國家醫保目錄更新滯緩影響老百姓（48.090， 1.97， 4.27%）看病，因為我國患者自付比例占醫療費用總支出的35%，像很多大病或重病用藥動輒上萬元；另一方面，如果創新藥物及時報銷可以幫助制藥企業盡快回收研發成本，并再次進行研發投入。

　　貝達藥業有限公司董事長丁列明表示，應規范醫保藥品目錄更新調整周期，完善醫保藥品目錄遴選的科學評價機制；華海藥業總經理陳保華則表示，希望滾動更新醫保目錄，將更新周期縮短到每年一調整，并嚴格執行，確保當年上市、臨床急需的藥物能及時為患者所用，對于創新藥物，甚至可考慮批準上市后自動納入醫保目錄。

　　之所以7年全國醫保目錄未更新，曹健指出其中很大一部分原因是醫保基金總額有限。根據《2014年度人力資源和社會保障事業發展統計公報》顯示，2014全年城鎮基本醫療保險基金總收入9687億元，支出8134億元，分別比上年增長17.4%和19.6%。醫保基金增長速度已低于支出速度，《中國醫療衛生事業發展報告2014》預測，2017年城鎮職工基本醫療保險基金將出現當期收不抵支的現象，到2024年，將出現基金累計結余虧空7353億元的嚴重赤字。

　　 “另一方面，醫保背后各個相關方博弈難以達成平衡，格局變化導致達成共識難度更大。”曹健指出，醫保涉及多方面，如衛計委負責新農合（醫保目錄談判）、人社部負責醫保支付（醫保基金）、CFDA把控質量標準及審批、地方政府財政（稅源）等。

　　安徽某縣級市人保社局長向21世紀經濟報道記者表示，本地人保社也希望能增加中成藥及地方藥品，但目前不知道怎么辦，因為人保社雖然是醫保基金支付方，但哪些藥品進醫保目錄、對要買單的醫保藥品，人保社都沒有決定權。